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【有片】服药控血压 不查病因 高血压病人突变「瘫」


2020-06-13


【有片】服药控血压 不查病因 高血压病人突变「瘫」 (图:刘焌陶) 【有片】服药控血压 不查病因 高血压病人突变「瘫」 【有片】服药控血压 不查病因 高血压病人突变「瘫」 【有片】服药控血压 不查病因 高血压病人突变「瘫」 【有片】服药控血压 不查病因 高血压病人突变「瘫」 【有片】服药控血压 不查病因 高血压病人突变「瘫」 【有片】服药控血压 不查病因 高血压病人突变「瘫」 prev next

高血压是常见都市病,一旦确诊,先乖乖减盐加运动,有需要再配合降血压药治疗。因为太常见,大家反而容易忽略查找患病背后的原因。

肾上腺内分泌失调引发的继发性高血压,若误当原发性高血压,单靠降血压药治疗,未能有效控制病情。有继发性高血压病人更误以为自己是颈椎受创、产后肥胖,甚至被误诊为焦虑症近10年。

35岁或以下发病应注意

高血压主要分为原发性及继发性两种,内分泌及糖尿科专科医生杨俊业指出,一般年龄在36岁或以上,身体肥胖,有家族遗传史而出现的高血压,大部分属原发性,佔总体高血压病人九成或以上。至于余下大约8至10%,属于继发性高血压,尤其是35岁或以下的病人,同时服用多种降血压药亦未能有效控制病情,就要注意。

无论是原发性或继发性高血压,由于徵状不明显,病人往往患病而不自知;或即使诊断出患有高血压,一般都没有觉察其严重性。杨俊业曾经遇上一名女病人,年约三十,身材瘦削,患高血压两至三年,有看家庭医生接受药物治疗,却没有特别检查身体以找出病因。「有一次,这位病人旅行后,身体完全无法动弹,误以为颈部受创,入院看骨科,但在抽血检查之后,发现血钾水平偏低,只得1mEq/L多一点,正常值是3.5至5mEq/L。血钾偏低引致肌肉无力而出现瘫痪,情况严重更会令心律失常,相当危险。」

血钾低可危及生命,于是第一时间为她补充钾质,直至病情稳定后,再做详细检查。「检查后发现由于病人肾上腺肿瘤分泌过多醛固酮,而醛固酮最主要作用是控制血压及排走钾质,过多便会出现高血压及四肢乏力。」于是安排微创手术将肿瘤切除,之后便完全根治高血压及钾质偏低的问题。杨解释,以这位病人为例,年龄较轻的高血压病人,如能及早诊断出病因,发现肿瘤及进行手术,就可以减低血钾过低带来的风险。

内分泌作怪 发胖变样

除了醛固酮偏高引发高血压,肾上腺另一种荷尔蒙皮质醇,分泌过高亦会引起高血压。「有一位女病人在怀孕期间,体重不停上升,同时血压偏高,最初以为是因为怀孕期间,过分进补所致。但在分娩之后,体重不单没有下降,相比未怀孕前重了四五十磅,血压亦继续上升,甚至连样貌亦因肥胖而改变。检查后发现肾上腺肿瘤引致皮质醇分泌偏高,令身体出现上述变化。」

皮质醇过高会形响外貌,较容易被发现,不过杨俊业表示,在治疗上较为複杂,「因为病因可以是由于肾上腺肿瘤,或脑下垂体肿瘤所引致,必须检查清楚,以分辨是下方还是上方的肿瘤,如果是肾上腺肿瘤,只需切除肾上腺,体型及血压便会回复正常」。

血压坐过山车 误当焦虑症

除了醛固酮和皮质醇,儿茶酚胺亦是肾上腺荷尔蒙,分泌过高会令血压间歇性飈升,有病人因而被误诊为情绪病,「这些病人每一至两星期内,有两至三次血压突然飈升,上压最高可达到近200mmHg,但转眼间又跌回一百多水平。严重者甚至每日都出现,同时出现精神紧张、心跳加速、头痛等徵状。求诊时,医生可能诊断为焦虑症或惊恐症,处方精神科药物」。

「有一位病人因而误诊为焦虑症近10年,血压时高时低,直至一次身体检查,发现在肾上腺上出现一个直径10cm的肿瘤。」杨指出,这位病人的肿瘤很大,释放大量荷尔蒙,这些荷尔蒙会在手术期间流入身体,令血压飈升或暴跌,所以手术前,必须用药将荷尔蒙对身体影响降低,减少手术中血压的波动。

分泌过多儿茶酚胺的肾上腺肿瘤,称为嗜铬细胞瘤,有一成属于恶性。杨俊业说,由于嗜铬细胞瘤难以被察觉,曾有病人因血压过高,出现爆血管致死。

图:刘焌陶



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